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2020-04-14
可能是这三组肌肉出问题了,淋巴结清扫

目前,以肌肉或骨骼的酸痛为主诉的患者十分常见,而腰背痛的原因却很复杂。如何根据疼痛的具体情况判断疼痛的原发位置,是对骨科医生的一个考验。尤其不可忽视以下三组肌肉群,它们常常决定疼痛的方向和来源。

外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段,根治性切除胃癌及其转移灶是决定患者预后的关键因素之一。然而,目前我国约90%胃癌患者在确诊时已处于进展期。术后易复发或转移。数据显示,进展期胃癌患者术后总体5年生存率仅有37%。

胸腰椎旁肌

多年来,我们在全国推广胃癌标准D2淋巴结清扫术,并提出了立体化和脉络化的淋巴结清扫,将进展期胃癌5年总体生存率提高到61.4%。

胸腰椎旁肌一般附着于脊柱上,由其产生的疼痛牵涉范围较广。

淋巴清扫应警惕胃癌微转移

疼痛特点:其中,位于胸椎的浅层肌肉产生的疼痛向上可传导至肩部,向外可传导至胸部,如向外传导的疼痛出现在左侧,经常被误认为心绞痛。胸腰椎旁肌深部肌群损伤位置的疼痛则为深入骨髓的剧烈酸痛,且持续存在,严重影响患者的生活质量。其产生的疼痛还可传导至腹部,容易被误认为是对应部位的内脏痛。胸腰椎旁肌所致的疼痛变换姿势也不能缓解,还常被误认为脊椎骨疼痛。这种疼痛产生的原因一般是久坐。这种超负荷的长期固定姿势是肌肉损伤的主要症结。

传统的淋巴结清扫是平面清扫,我们通过构建动物模型及人胃癌标本的研究发现血管鞘内存在毛细淋巴管和胃癌微转移灶,并证明胃癌微转移对患者预后具有影响。

锻炼方法:医生可嘱咐患者多做以下活动:患者仰卧,身下压一个网球,在网球下垫一块薄的大木板,身体向不同方向运动,直到网球直接压迫到胸腰椎旁肌的敏感部位。通过对身体重量的控制逐渐增加压力,持续1~2分钟,直到该点的深层痛消失。

根据淋巴管与主要血管和神经的解剖学结构和分布,我们提出立体脉络化淋巴结清扫术式。那么,是否清扫了血管鞘就能提高5年生存率?答案是肯定的。系列研究结果显示:

腹肌

1.血管鞘清扫组与未清扫组术后5年生存率为55.4%和39.1%,差异有统计学意义。

根据肌筋膜牵一发动全身的理论,腰背痛的背后也少不了腹肌作乱的身影。临床上,腹肌损伤不仅会导致腰痛,还会带来假性内脏痛、肠绞痛、腹泻等。有的时候,女性的痛经也和腹肌有关系。腹直肌分成3个部分,即上腹直肌、脐周腹直肌、下腹直肌。

2.对于淋巴结Nl转移的胃癌患者,立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为66.5%和48.1%。

疼痛特点:上腹直肌在任意位置的损伤都能在双侧中背部发生传导痛,其疼痛的特点是在胸腰高度上横穿后背。脐周腹直肌的劳损很可能引起腹部痉挛或腹绞痛,而腹绞痛又会有嗳气现象,这种痛多引发弥散性疼痛,身体前侧比背部强烈,并因运动而加剧。下腹直肌疼痛还会造成假性阑尾炎。对女性来讲,治疗下腹直肌疼痛还可缓解痛经。

3.对于N2转移的胃癌患者,立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为49.5%和30.1%,差异有统计学意义。

锻炼方法:医生在诊断后可嘱咐患者掌握一些放松腹肌的方法。如采取俯卧位,用上肢将身体撑起,使后背呈弓形,注意保持骨盆紧贴支撑面,运用膈式呼吸深吸一口气,使腹部前突,从而拉长并放松紧张的腹肌。

4.对于标准淋巴结清扫的胃癌患者,立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为61.1%和49.1%。

髂腰肌

5.对于扩大淋巴结清扫的胃癌患者,立体脉络化清扫组与平面清扫组术后5年生存率为48.2%和26.4%,差异有统计学意义。

髂腰肌是一组难以触及的肌肉,藏匿于组织深处,由腰大肌和髂肌组成,前者位于股骨后中部,后者则向上附着于髂窝上2/3的内侧面,向下汇入腰大肌肌腱。正因为髂腰肌的解剖结构深藏不露,所以容易被医生忽略。

标准淋巴清扫范围应扩大

疼痛特点:临床上,患方通常会主诉腰背痛,直立时疼痛加剧,斜靠时会有持续轻微的背部疼痛。疼痛时很难从较软的椅子上站起,严重时甚至不能直立行走,只能依靠手和膝盖爬行。髂腰肌的损伤元凶主要是持续或突然的收缩肌肉。长途车司机最易患腰背痛,长期保持坐姿使他们的髂腰肌处于收缩状态。同样,偏瘫患者和长期屈髋弯腰步行的人也是高发人群。

医学界对于进展期胃癌的淋巴结清扫到底该如何进行已经争论了半个多世纪。目前,廓清至胃周第二站淋巴结(D2)被认为是进展期胃癌根治术式的标准范围,但是胃癌D2淋巴结清扫的具体范围仍有争议。