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2019-11-30
抓主症是方证辨证的重要方法

《伤寒论》 是毛病总论, 由其所爆发的经方历史学是 “研求患病机体的大面积反应规律, 并在其根基上, 讲求 病魔的通治方法” 。而看病医治的具体方法 即方证相呼应的随证治之。这风姿洒脱临床方法和病魔分论 的 “治病必先议病, 识病然后施药” ( 喻嘉言《深意草· 先议病后用药》 )之法迥然分化。其不一致点在于“抓主 症” 的靶子对象不平等。前面一个所抓主症是方证中的特 异性症状, 如桂枝汤证的主症恶风、 汗出、 脉浮缓; 前面一个抓主症是某种病魔中的特异性症状, 如肺痨病的主症 头痛、 腰痛、 低热、 盗汗、 脉细数等。后边三个可直接用桂枝 汤随证治之; 后面一个还需进一层证实分型, 如分为肺阴 虚、 肾血虚、 肺肾阴虚、 气阴两虚、 阴阳并虚等证候, 然 后再立法选方。1 毛病总论与分论解析诊治方法春兰秋菊同生龙活虎病者使用三种不相同的医疗方法, 其最后所选 的方药常常有差异。三种分歧诊疗观点决定了对有个别症 状极度关怀, 招致医务人士的心得意向将治疗中的某生龙活虎类 症状孤立出来, 且其间寻求风流倜傥种 “必然性” 的关系, 将其 主要性提高到 “本质” 与“主流” 的身份, 将医疗中任何 被过滤掉的症状充当非本质的、 意外的或不时的要素, 甚至当做“非事实” 。由此, 从病魔总论认识意向衍生 出来的医治方法, 可使我们“看见” 病痛分论的治疗方 法所不可能收看的病症。反之, 从病魔分论认知意向衍 生出来的临床方法, 可使大家“看到” 病痛总论的医治方法所不能够看出的症状。由此临床工小编对上述三种分裂的看病方法均应熟识精晓, 临床面上才干发出相得 益彰的医疗效果。2 方与证乃是伤寒学的重大方今中医界对于病痛分论如何抓主症的书籍已铺天盖地, 而对于病痛总论的方证辨证如何抓主症的讨 论刚起先, 由此值得大家做进一层研商。学习方证相 对应的 “抓主症” , 应抽身现行反革命的理法方药辨证思维的 束缚。方证相应的“抓主症” 基于直观思维, 看似为普 通底线, 其实超多医家难以实现。正如文化读书人萧功 秦所言 : “人的理性本人却具备一点自然的症结, 它 有风流罗曼蒂克种逻辑上‘精美绝伦’ 的力量, 它会编织出大器晚成种观 念的网格, 令人脱离现实, 形成自取消逝的 ‘观念人’ 。 ” 刘渡舟感觉 “方与证乃是伤寒学的第意气风发” “认知疾 病在于证, 医治病痛则在于方” “抓主症是表明的参天 水平” 。但是这个都以其晚年的医道观点, 与往常意见 有水落石出的差异, 怎样看待其间的承传或退换关系? 对 于自个儿学术观点的变通, 刘渡舟在四个方面作了交代。 第生龙活虎, 其于 《方证相对论》 [1 ] 一文中鲜明发表 : “有 一回拜望皇甫谧的《甲乙经·序》 , 才获得了答案。序 文说 : ‘伊尹以元圣之才, 撰用《神农业余大学学帝本草》 感到《汤 液》 。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精, 皆可施 用, 是仲景本伊尹之法, 伊尹本神农之经, 得不谓祖述 大巨人之意乎?’ 笔者从‘仲景本伊尹之法’ ‘伊尹本神农大帝 之经’ 七个 ‘本’ 字中悟出了中医是有学派之分的, 张机乃是神农大帝学派的继任者, 所以, 要想穿入《伤寒论》 那堵 墙, 必得从方证的大门而入。 ”第二, 其通过后生可畏例产后痢疾伤者的治病前后变化, 激发了思谋突变。崔氏因产后患拉稀, 误感觉血虚, 屡 进温补, 未能奏效。视其舌红绛、 苔薄黄, 切其脉沉而 略滑。初诊以其下利而又口渴, 误作厥阴湿热下利, 投 野丈人汤不甚效。至第三诊时, 声称发烧少寐而下肢浮肿, 肺虚腰痛, 大便每天三伍次, 口渴欲饮水。思之 漫长, 乃茅塞顿开, 此证非虚非湿, 乃猪苓汤 ( 咳、 呕、 心烦、 渴)之证。遂疏猪苓汤5 剂, 拉稀止小便畅利, 诸 证悉蠲。本案如实记录了刘渡舟临证进度中构思的内外矛 盾, 先导时从理法辨证入手, 误作厥阴湿热下利, 投白 头翁汤不甚效, 思之久远乃茅塞顿开, 于是改变了临床 思维, 运用方证辨证的情势。从咳、 呕、 心烦、 渴等主症 的识别中, 对照《伤寒论》 第 319 条“少阴病, 下利六七 日, 咳而呕渴、 心烦不得眠者, 猪苓汤主之” , 抓住了相 应的处方猪苓汤, 果然医疗效果杰出。其于按语中关系: “本案下利为少阴气虚、 水热互结所致— — —病属阳虚水 热互结旁渗于肠而见下利, 故用育阴止痛解痉之猪 苓汤。 ”后其又于 1981 年 12月在京城开办的中国和日本《伤寒 论》 学说斟酌会上作《使用经方的关键在于抓住主症》 的学术报告中亦以此案为例说 : “初诊以其下利兼见口 渴, 作厥阴下利治之, 投白头翁汤, 服后不看到成效。八日 又来治病, 自述睡眠倒霉, 头痛而下肢浮肿, 问其小便 怎么样? 则称尿黄而不利于。聆听之后思之久远, 恍可是 悟, 此乃猪苓汤证 。《伤寒论》 第 319 条不云乎 : ‘少阴 病, 下利六三十一日, 咳而呕渴、 心烦不得眠者, 猪苓汤主 之。 ’ 验之此证, 小便短赤, 大便下利, 肢肿而少寐, 与猪 苓汤主证极为联合拍片。遂用: 猪苓 10 克, 茯苓个 10 克, 泽 泻10 克, 香皂10 克, 阿胶 10 克。此方连服五剂 而小便畅通, 随之拉稀止, 诸证悉蠲。由上述治案来 看, 不抓主症则医疗无功, 若抓住了主症则效如桴鼓。 然抓主症亦不是易事, 往往几次经过每每, 走了不菲弯路以 后, 才抓住了主症……作者感觉抓住主症, 治好了病, 也 就进步了 《伤寒论》 的诊疗范围, 扩充了经方的选取, 使 人拉长才智, 把辨证推向新的敏捷。为此 , ‘抓住主症, 使用经方的意义也就在于此了。 ” 在冯世纶著的《经方传真—胡希恕经方理论与实 践》 中, 载录胡希恕认为“方证是注解的高端” , 临床疗 效斐然。3 “抓主症” 即抓方证中的特异性症状方证辨证如何“抓主症” 应该为“创立经方历史学理论 种类与修学体系” 的至关重要内容之风姿浪漫。小编感到“抓主 症” 即抓方证中的特异性症状。每一个方证均有友好 特异性的症状组合, 可将那些病症组合理解为大数量 理论中在音讯海洋里流露水平面包车型大巴小岛症状。而对于 水平面以下的症状只好忽视不计。此即方证辨证“过 于粗疏, 难以入细” 的地点, 也是方证辨证鞭长比不上无 可奈何的软肋。方证相对应“抓主症” 的重大基于, 即 《伤寒杂病论》 。不过《伤寒杂病论》 中的方证条文正 如黄煌先生所言 : “方证的表叙有古今三种。西汉表叙 是不完全的表叙。 ” 因而在古代人汇报不充足的地点, 必须依据古往今来经方临床家的商讨成果加以整理计算。小编以为近来读书方证怎样 “抓主症” 的书本能够 参照他事他说加以考查黄煌的 《药证与经方》 、 《经方一百首》 、 《黄煌经方 使用手册》 及 《类聚方广义》 。《类聚方广义》 是尾台榕 堂在长寿考查及临床实行的功底上, 为吉益东洞《类聚 方》 详加教学, 并融合东洞翁《方极》 之精髓, 称得上日本汉方经济学古方派最赏心悦目之临床实用书。 各样经方医务卫生人士, 应理解、 熟谙、 驾驭每二个方证的 症状组合。临床诊疗时便可凭本身的直观推断, 可从心所欲地搜索到适当方证的主症组合。4 腹证不详, 不可处方在抓方证主症时牵涉到脉象、 症状、 体征与腹证。 每一个经方医务职员对其前后相继有和好分化的答问。笔者谈谈 本身的主张, 仅供仿照效法。日本经方家吉益东洞以为 : “腹证不详, 不可处 方 。 ” “先证而不先脉, 先腹而不先证。 ” 作者亦以腹证为 主, 症状与体征次之, 脉象更次之。若无标准腹证, 则 以症状与体征为主, 脉象次之。近些日子, 作者读刘开和之“谈用经方怎么着‘抓主症’ ” 一文, 小说以为 : “经方之不易学, 就在于该方证的主症 不明, 能够这么讲, 大多数的经方主症不明。所以要想 升高辨证论治水平, 使经方容术数、 轻易用, 就不得不把 经方的主症挖挖出来。大家我们都有这么些义务, 把它 挖掘出来, 挖刨出来之后告诉别人, 那才是中发明家应 尽的任务。 ” 同一时间他还以为方证中的主症是“秘诀” , 是 病痛的真相, 不可能太多 。“由于它非常少, 所以它最重大。 相当少是有一点点吗? 蓬蓬勃勃到多个, 一定无法超过多个! ” 举例汉少帝和文人墨士感觉甘麦紫汤菜证的主症是“紧 张 ” : “什么恐慌? 心境恐慌! 什么表现? 伤者以为沉 不住气, 当别人付出她办怎样事的时候, 他及时去办, 只要见到那些症状, 便是甘麦干枣汤证, 而不管他现身 什么别的症状, 都不管。你看来伤者的时候, 你无妨问 一问, 平时本性如何啊? 爱恐慌吧? 举例说别人交 给二个事办, 是此时就办了, 依然待会儿办的? 沉不住 气, 马上就办, 你就用这处方, 别的病随之好转。 ” 清河王和同临时候讲叙了血府逐瘀汤证、 小柴胡汤证、 柴 胡桂枝汤证、 大山菜汤证、 柴平汤证、 桂枝茯苓块丸证、 四 逆散证、 红蓝花汤证等大器晚成雨后玉兰片方证的主症: 血府逐瘀汤 证— — —叩击右胁肋痛并牵引剑突下疼痛; 小柴草汤证—敲击右胁肋疼痛及右肋弓下压痛; 山菜桂枝汤证— — —小 地熏腹证兼有剑突下压痛; 大山菜汤证— — —小山菜腹 证兼有中脘压痛; 柴平汤证— — —小山菜腹证兼有食后 中脘部停滞感; 桂枝茯苓块丸证— — —左少腹压痛; 四逆散 证— — —脐侧边 0. 5 寸, 现身压痛; 石蝉花 汤证— — —脐上一寸处 压痛。无独有偶, 汉灵帝和上述方证的主症, 绝抢先二分一为腹 证。刘炳和借助《难经》 腹诊理论活动经方资历, 与吉 益东洞来源于《伤寒论》 的腹诊理论有所分歧, 然则在 “腹证是抓主症的首要” 上两个观点不期而遇, 不谋而 合。那值得大家尤其去深刻钻研。参考文献:[1] 刘渡舟. 方证相对论[J]. 北中国科学技术大学学报, 1997, 19 : . 3-5. 娄绍昆; 娄莘杉;

输液也叫输液,俗称“照顾滴”。西诊医治常在果糖液中加人药物,直接静脉滴注,医疗各样较为急、重的病痛。现今卫生所的输液已经是热热闹闹,一时连平时高烧咳嗽也不例外,不免小题大作,是意气风发种不正规的气象。作者说中医也曾用过补液治病,外人恐怕会以为笔者在讲天方夜谭,然则那是历史事实,它须要追溯到遥远的孙吴时代。那个时候在治病上曾经布满地质大学方地选取各植物栽培物的不同常常自然汁,来抵补体液,弥补重证、慢性病变成的体液消耗,同有的时候间又公布它们特别的医治成效。当然,那时候补液不容许像前不久同等静脉滴注,而是靠口服、频服、多量服,通过胃肠道的收取,发挥它们的功效,然这种古人独创的输液方法与前日静脉滴注的功效和目标可谓如出意气风发辙。常用的自然汁有:地髓汁、天冬汁、麦冬汁、葛根汁、凉血除蒸汁、藕汁、百部汁、百合汁、芦根汁、茅根汁、黄姜汁等,它们极度而足够营养,既补液养阴,固护元气,又各具治疗的特色和优势,协理主药,起到看病的功力。在历史上它曾经为挽回各个急证重病,为大家中华民族的生殖生息做出过重大贡献。如初唐名医孙思邈,医疗上海消防御化武道出血,用生大黄粉、生牛奶子汁两味药,前边二个解毒,后面一个补液。上世纪70年份末,小编以前在卢湾区中央医务所中西综合病房与焦黄海医务卫生人士共事,分管病房,目击大黄解表之验者无算。焦医生革路蓝缕,五十几年矢志于大黄之钻探,其具体的医疗效果已获得准确的注解。难点在于风度翩翩千四百余年前白山孙思邈用大黄的还要,再帮助以豁达的干地黄汁,笔者说这比单用大黄更胜一筹,因为地髓不仅仅联合大黄解表,更在于它能凉血开胃,养阴生津,补充体液而抗失血性休克。这样绝佳的秘方,孙十常并从未像前几日电视剧中一些老字号国药厂的商家们相像把它精心皮藏起来,轻松不示人,也平昔不由此而走下冠豸山过来长安改作药材生意,而是毫无保留地在《千金方》意气风发书中把它公诸于众,且大概世人漫不经意,竭力发扬它为“遗精百治不差,疗十十差,神验不传方”。大医精诚,天人共鉴,能不今今人汗颜?东汉《太平圣惠方》《神农本草经》中补液良方越多,如治严重头痛,久久不已,用“生百部汁、生姜汁、百合汁、石蜜”;久病毛瘁色夭不能够饮食者用“黄姜汁、蜜、地髓汁”等等,今书俱在,足可申明,不复赘列。照理表达代己如此广泛应用自然汁了,后世一定会提升得更完美,可惜的是历史事实并不这样。金元变革,战祸频繁,蔚成风气的北周军事学的完整布局被慢慢解体,代之以有难点、意气风发地、一事所需的专题历史学,自然汁由于购买、贮藏的科学也随着成了明日黄花。记得上世纪乳时代末,笔者随师临证,自然汁虽已绝迹,老师还还能以鲜生地、高丽参、石解等代之,补液遗旨,一线生机。60年间小编做医务卫生职员时,几家守旧大药厂仍可勉强必要鲜药,70时代起鲜药在药肆绝了踪影,二十年来中中草药界不健康的缺货成了明天健康的不供货,古板风味,化为乌有。参茸滋补,惠在富贵之家;鲜药济涸,泽被苍生百姓,那个道理笔者想大家心有灵犀的。新世纪左右,笔者带教了肆位大韩民国时代军事学大学子有三年之久,今后她们都已回国当了教师,在顺天高校、园光大学等执教,猥承不弃,常来香江探视本人,给本身带来的礼品中有叁回以至意气风发瓶地髓汁,并说植物自然汁在彼邦采办甚易,临床习用。作者既惊喜,又转欢娱:元朝遗绪,擅递勿替!但有一些要优先注脚:源流必须分清,自然汁的施用,源自己国西魏,流及邻邦,只是,大家绝不再等五十几年之后,想到要东山复起守旧中医特色时,再组织代表协会团体到南韩去取经,学习他们自然汁应用的经历,倘如此,未免反客为主,有辱祖宗了。